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龙泉市一季度职工医疗保险实现费用双降低
发布时间:2016-06-07

今年一季度该市职工医疗保险实现了住院次均费用和人均费用双降低。同时,社保局审核结算科被丽水市授予“工人先锋号”的荣誉称号。

为强化内部管理,提高服务水平,制定完善了《窗口工作办事制度》《报销业务大额分级审批制度》《政务公开制度》《大厅工作人员行为规范》及业务“阳光服务透明运行” 等制度,用制度管人,按制度办事,有效地调动工作人员的积极性和主动性。据统计,一季度办理各类报销2500千余人次,特殊病种申请审批备案400余人次,发放医保专用病历1000千余本。

同时,对每一家协议药店实行联网监控,每季度在该局网站公布各协议药店的药品价格,增加透明度;药店每月上报药品进销存清单,作为稽查留底材料。加强医疗机构监督与考核管理,对该市50余家医疗机构把好事前审核、事中监督、事后稽核三关。实行医疗机构协议管理制度,考核结果与医疗费用的兑现直接挂钩。同时,实行“每月分析、每季预警”机制,每季度召集定点医疗机构负责人开展医保基金运行预警分析约谈,对其中次均费用、人次人头比等相关指标增长过快的医疗机构进行实地督查,动态掌握。

“社保基金是参保职工的‘救命钱’,直接关系到社会的稳定。一季度共受理非正常疾病住院400余人次。”该局相关负责人介绍说,非正常疾病调查采取明确医院责任,委托村委会及乡镇社保所实行联合调查,该市人力社保局工伤科、交警队等多部门联动,实行信息互享。对调查有异议的或情况复杂难以确定责任的,由多部门、多科室进行研讨,经调查明确是第三方责任不属于医保支付范围将基本资料存档,专人保管,防止再次报销,有效地保障了基金安全。(社保局 叶玉云)


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